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  Resumo dos Melhores Artigos Científicos

Dr. Renato Ambrósio Jr.

Retained intravitreal lens fragments after phacoemulsification: a Clinicopathological correlation
L M W Yeo, D G Charteris, C Bunce, P J Luthert, Z J Gregor

Br J Ophthalmol 1999; 83:1135-1138 ( October )

Esse estudo prospectivo, realizado no Moorfields Eye Hospital, foi realizado com o objetivo de se determinar a evolução clínica de olhos submetidos a cirurgia de facoemulsificação complicada com rotura de cápsula posterior e perda de fragmentos para o segmento posterior, de acordo com o momento da vitrectomia. Considerou-se intervenção precoce, aquela realizada na primeira semana de pós operatório.

Foram estudados 22 olhos de 22 pacientes, considerando como parâmetros mais importantes a transparência corneana, PIO, grau de inflamação intra ocular, acuidade visual e o momento da vitrectomia. Uma análise Anátomo–patológica do material obtido após a vitrectomia foi realizada, obtendo-se o número de células por milímetro quadrado e o tipo celular predominante.

A célula inflamatória predominante foi o Macrófago. A média de contagem celular foi inferior no grupo que teve vitrectomia precoce (9 olhos - 20 células/mm²), comparando-se ao que teve vitrectomia após a primeira semana (13 olhos - 140 células/mm²). Tal diferença foi estatisticamente significativa (p <0.001). A acuidade visual final foi melhor nos casos onde se observaram menores contagens celulares (p=0.02).

Com isso, concluiu-se que a atividade celular inflamatória é menor nos olhos submetidos à vitrectomia precoce, tendo com isso, uma melhor evolução final em relação a acuidade visual. Entretanto, não foram relacionados nesse estudo, o tamanho do fragmento que fora perdido para a câmara vítrea, nem a quantidade de material cristaliniano retido.

Visual outcome after phacoemulsification and IOL implantation in diabetic patients
Anna Zaczek, Göran Olivestedt, Charlotta Zetterström

Br J Ophthalmol 1999;83:1036-1041 ( September )

Esse estudo prospectivo realizado no Instituto Karolinska (Estocolmo, Suécia) envolveu 54 olhos com retinopatia diabética, divididos quanto a sua severidade e 22 olhos controle. Todos os olhos foram submetidos à cirurgia de facoemulsificação e implante de LIO de PMMA com a superfície modificada com heparina sem complicações.

Exames seriados de Retinografia colorida e Angiofluoresceinografia foram realizados na primeira semana, após o terceiro mês e após 1 ano.

No grupo diabético, a acuidade visual de 46 olhos (88%) melhorou após o primeiro ano, enquanto apenas 6 olhos (12%) não obteve melhora ou apresentou alguma piora.

41olhos (79%) não mostraram mudança quanto a retinopatia no primeiro ano de pós operatório. 11 olhos (21%) tiveram progressão da retinopatia. Olhos com indicação de tratamento a laser no pré operatório da cirurgia de catarata, tiveram mais agravamento da retinopatia.

Olhos com Edema Macular Cistóide Clinicamente Significativo (EMCCS) no momento da cirurgia tiveram os piores resultados visuais.

Application of a Newly Developed, Highly Sensitive Camera and a 3-Dimensional High-Definition Television System in Experimental Ophthalmic Surgeries  
Kensaku Miyake; Ichiro Ota; Sampei Miyake; Kenkichi Tanioka; Misao Kubota; Ryo Mochizuki

Arch Ophthalmol. 1999;117:1623-1629

Novos sistemas de captação da imagem com alta qualidade e definição e criação de imagem 3-D digital, são aplicados na cirurgia oftalmológica experimental em olhos enucleados de porco.

Uma menor intensidade de luz foi necessária para realziação das cirurgias de catarata (7.3%) e vitrectomia (30.2%). Aplicações clínicas futuras além do potencial educacional, como a realização de cirurgias em conjunto à distância e a possibilidade da "telecirurgia" são postuladas.

Ophthalmology
Volume 106, Number 11, November 1999

Postoperative Intraocular Lens Rotation
A Randomized Comparison of Plate and Loop Haptic Implants
C. K. Patel, Sue Ormonde, Paul H. Rosen, Anthony J. Bron

 Esse estudo foi realizado para comparar a rotação pós operatória das LIO tipo plataforma e com alças, de modo a se determinar o desenho ideal para as LIOs tóricas.

Foram estudados 48 pacientes submetidos à cirurgia de catarata através da técnica de facoemulsificação onde não ocorreram complicações. Os pacientes foram divididos randomicamente de acordo com o tipo do implante utilizado.

A posição inicial da LIO foi determinada através da digitalização da imagem do vídeo cirúrgico no momento da conclusão da cirurgia. A posição da LIO no pós operatório foi documentada usando a retro-iluminação digital com 2 semanas e após 6 meses. O momento da fusão capsular foi documentado através da biomicroscopia com a lâmpada de fenda.

A rotação das LIOs é um fenômeno que pode ocorrer e limita em muito a utilização das LIOs tóricas. Há uma carência no sentido de se obter um fator para fixação da LIO dentro do saco capsular e estabilizar a LIO tórica no eixo correto planejado.

O artigo foi comentado pelo Dr David J. Apple, MD

Ophthalmology
Volume 106, Number 10, October 1999

Endophthalmitis in Cataract Surgery
Results of a German Survey
Sabine Schmitz, H. Burkhard Dick, Frank Krummenauer, Norbert Pfeiffer, ¹

Consiste em um estudo ‘Cross-sectional’, tipo pesquisa anônima realizado para se determinar os fatores de risco e documentar a eficácia de tratamentos profiláticos da endoftalmite após a moderna cirurgia da catarata.

469 centros da Alemanha receberam o questionário.   Um total de 311 (67%) respostas foram obtidas, com uma média de 900 cirurgias de catarata reportadas por cada centro. Um total de 340.633 cirurgias por ano foram computadas.

267 casos de endoftalmite foram reportados, correspondendo a 0.148% dos casos.

A utilização de antibióticos na solução de irrigação e a aplicação de iodo-povidona diluído no fundo-de-saco conjuntival no pré operatório imediato foram associados a uma menor incidência de endoftalmite. Deficiências do sistema imunológico (66%), diabetes mellitus (62%), obstrução do sistema lacrimal (40%), e dermatoses (33%) foram reconhecidos como fatores de risco.

Apesar de se tratar de um estudo realizado através de questionários, pode se determinar que a utilização de antibióticos na solução de irrigação vem a diminuir significativamente a incidência de endoftalmite. Considerações relacionadas a escolha do antibiótico são pertinentes, não havendo ainda um acordo quanto ao antibiótico ideal. A Vancomicina deve ser um antibiótico de uso reservado, pois pode ser o último recurso contra infecções por staphylococcus multi-resistentes.

Ophthalmology
Volume 106, Number 11, November 1999

Dodick Photolysis for Cataract Surgery
Early Experience with the Q-switched Neodymium:YAG Laser in 100 Consecutive Patients
Anastasios John Kanellopoulos, Jack M. Dodick, Peter Brauweiler, Egon Alzner

Foi reportado um total de 100 olhos operados de catarata através do sistema de Fotólise com o Q-switched Nd:YAG laser. Uma incisão de 1,5 mm em córnea clara foi suficiente para realização da remoção da catarata.

Observou-se uma diminuição nas células endoteliais de 177 cels/mm² (7.55%), com uma energia inra ocular média de 6.7 J. A cirurgia mostrou-se segura e eficaz, com 3 casos (3%) apresentando complicações

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