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  Resumo dos Melhores Artigos Científicos:

STRENGTH OF CLEAR CORNEAL INCISIONS IN CADAVER EYES

Richard J. Mackool , MD ,
R. Scott Russell , MD

ABSTRACT ( Dr. Fernando Bernardes ; Hospital São Vicente de Paulo , Rio de Janeiro , RJ )

Purpose: To determine the variation in strength of clear corneal incisions , as demonstrated by degree of incision leakage when challenged by increased intraocular pressure , in relationship to the incision width and length.

Setting: Mackool Eye Institute , Astoria , New York.

Methods: Clear corneal incisions 3.0 or 3.5 mm in width and 1.0 to 3.5 mm in length (0.5 mm increments ). Pressure was applied at the corneal apex or 8.0 mm posterior to the external wound margin.

Results: Clear corneal incisions of 3.0 or 3.5 mm in width and at least 2.0 mm in length demonstrated substantially greater resistance to incision failure than shorter incision lengths with both apical and posterior applied forces.

Conclusion: Clera corneal incisions 2.0 mm or greater in length demonstrate resistance to leakage comparable to similarly constructed scleral tunnel incisions.

J Cataract Refract Surg 1996; 22:721-725

Clear corneal incision (CCI) has the advantage of leaving the conjunctiva and the sclera undisturbed. Temporal corneal incision placement allows easier acces in patients with proeminent brows or deep-set eyes , besids have been reported to be more stable than superior incisions. Clear corneal incisions 3.0 or 3.5 mm in width and from 1.0 to 3.5 mm in length (0.5 mm increments) were made using an 3.0 or 3.5 mm steel keratome blade. The two-plane incision originated at the limbus and advances at a slightly downward angle for a distance equal to the desired length of the incision. A short second plane is created by directing the keratome tip downward at an angle of approximately 45 degrees and advancing the tip into the anterior chamber. Balanced salt solution was injected through the optic nerve to establish an intraocular pressure between 15 and 20 mmHg. External force was applied at the corneal apex or 8.0mm posterior to the external incision margin using a flat round probe. The calculated range of force was from 0 to 896 pounds per square inch (psi ). Forces were applied until incision failure ( defined as incision leakage , iris prolapse , or both ) , or severe globe deformation occurred , when the peak pressure was recorded. Measurements were repeated three times and the mean pressure was calculated.

About the results , clear corneal incisions 3.0 or 3.5 mm in width with a length of 2.0 mm or more did not leak with centrally applied external force of up to 650 psi. Incisions with lengths of 1.0 or 1.5 mm leaked or developed iris prolapse with centrally applied external forces at least eight times less (47 to 74 psi ). Posteriorly applied external forces generally resulted in incision leakage at lower pressures than centrally applied forces. There was increased resistance to leakage with greater incision length and reduced incision width. The 3.0 and 3.5 mm incision widths displayed comparable resistance to leakage for all incision lengths studied.

Scleral tunnel incisions have often been regarded as more stable and stronger than clear corneal incisions. Recent study of incision strength demonstrated that a square 3.2 x 3.2 mm scleral tunnel incision with a corneal lip resisted leakage with externally applied forces of at least 525 psi . We have shown that a two-plane , limbal-origin , clear corneal rectangular incision of 3.0 or 3.5 mm width and 2.0 mm or greater length is as resistant to leakage as a square scleral tunnel incision.

RESISTÊNCIA DA INCISÃO "CLEAR CORNEAL"EM OLHOS DE CADÁVER

Richard J. Mackool , MD ,
R. Scott Russel , MD

Tradução : Dr Fernando Bernardes ; Hospital São Vicente de Paulo , Rio de Janeiro , RJ

RESUMO

Objetivo : Determinar a variação da resistência da incisão em Córnea Clara , demonstrada pelo grau de falência ( vazamento ) da incisão , quando submetida a crescentes pressões intra oculares , em relação à largura e extensão da incisão .

Local : Mackool Eye Institute , Astoria , New York .

Método : Incisões em Córnea Clara de 3.0 ou 3.5 mm de largura e 1.0 até 3.5 mm de extensão ( variando de 0.5 em 0.5 mm ) . A pressão foi aplicada no ápice corneano ou 8.0 mm posteriormente à margem externa da ferida .

Resultados : Incisões em Córnea Clara com 3.0 ou 3.5 mm de largura e pelo menos 2.0 mm de extensão , demonstraram um resistência bém maior à falência , em comparação a incisões com menor extensão , tanto nas forças aplicadas no ápice quanto posteriormente .

Conclusão: Incisões em Córnea Clara, com 2.0 mm ou mais de extensão demonstram resistência a vazamentos , comparável a incisões em Túnel Escleral com arquitetura semelhante .

J Cataract Refract Surg 1996 ; 22 : 721-725

A incisão "Clear Corneal" ou em Córnea Clara , tem a vantagem de livrar conjuntiva e esclera de agressões cirúrgicas . A localização temporal da incisão corneana , permite acesso cirúrgico mais fácil em pacientes com supercílios proeminentes ou olhos em órbitas profundas , além do que , tem sido descrita como sendo mais estável em relação a incisões superiores .

Em nosso estudo , incisões em Córnea Clara com 3.0 ou 3.5 mm de largura e extensão de 1.0 a 3.5 mm ( variando de 0.5 em 0.5mm ) , foram feitas usando lâminas de aço para ceratotomia com 3.0 e 3.5mm de largura . Optamos pela incisão em dois planos , avançando a partir do limbo cirúrgico , com uma suave angulação para baixo , até uma distância similar à extensão desejada para a incisão . Cria-se um segundo plano de incisão , curto , dirigindo-se a ponta da lâmina inferiormente em direção à câmara anterior até penetrá-la , num ângulo de aproximadamente 45 graus . Solução salina balanceada foi injetada através do nervo óptico , para estabelecer uma pressão intra ocular entre 15 e 20 mmmHg. Uma força externa foi aplicada no ápice corneano ou 8.0 mm posterior à margem externa da incisão , usando-se uma sonda de ponta romba . A variação de força foi calculada entre 0 a 896 "pounds" por polegada quadrada ( pounds per square inch -- psi -- ) . Forças foram aplicadas até a falência da incisão ( definida como vazamento da incisão , prolapso iriano , ou ambos ) , ou ocorrência de severa deformação do globo ocular , quando era gravado o pico de pressão . Medições foram repetidas três vêzes e a pressão média calculada .

Com relação aos resultados , incisões em Córnea Clara com 3.0 ou 3.5 mm de largura e 2.0 mm ou mais de extensão , não vazaram com forças externas de até 650 psi aplicadas no ápice corneano . Já incisões com extensão de 1.0 ou 1.5 mm , vazaram ou desenvolveram prolapso de íris com forças externas centrais pelo menos oito vêzes menores ( 47 a 74 psi ) . Forças externas aplicadas posteriormente , resultaram em vazamentos da incisão com pressões menores em comparação a forças aplicadas centralmente . Houve crescente resistência a vazamentos , com incisões maiores em extensão e menores em largura . Incisões com largura de 3.0 e 3.5 mm demonstraram semelhante resistência , em todas as extensões de incisão estudadas .

Incisões em Túnel Escleral têm sido frequentemente descritas como mais estáveis e fortes do que incisões em Córnea Clara . Estudo recente sobre resistência de incisão demonstrou que , uma incisão quadrangular de 3.2 x 3.2 mm em Túnel Escleral , apresenta resistência a vazamentos com forças de pelo menos 525 psi aplicadas externamente sobre a córnea .

Em nosso estudo , temos demonstrado que uma incisão em dois planos originada no limbo , em Córnea Clara , retangular com 3.0 ou 3.5 mm de largura e 2.0 mm ou mais de extensão , é tão resistente a vazamentos quanto incisão quadrangular em túnel escleral .

Resumo dos Melhores Artigos Científicos

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