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"Como Eu Trato"
DOENÇA
DE STARGARDT
Dra. Luciene Chaves Fernandes
A doença de Stargardt é uma distrofia retiniana que se caracteriza por uma atrofia macular associada ou não a lesões branco-amareladas, arredondadas ou em forma de rabo de peixe, perimaculares ou periféricas.
Referida
por alguns autores como degeneração macular juvenil, a doença de Stargardt e
o fundus flavimaculatus são considerados, hoje, variantes de uma mesma
patologia.
As
manifestações clínicas estão relacionadas com a forma de apresentação e o
estágio evolutivo da doença. Assim, os sintomas relacionam -se com o tamanho,
localização e densidade do escotoma, iniciando-se entre 06 e 20 anos, com uma
diminuição bilateral e simétrica da visão.
Stargardt
e as funções visuais:
A
avaliação das funções visuais deve ser feita, inicialmente, monocular e, a
seguir, binocularmente. Assim, podemos determinar o olho dominante e avaliar a
possibilidade de uma prescrição binocular.
O
campo visual mostra um escotoma central ou paracentral que prejudica a leitura e
a visão de detalhes. Diante de um acometimento mais extenso, o campo periférico
poderá, também, mostrar alteração.
A
visão de cores mostra, usualmente, um defeito no eixo vermelho-verde. Na fase
tardia poderá ocorrer acromatopsia decorrente do acometimento de toda a área
macular.
A
redução do contraste, o ofuscamento e a metamorfopsia quando presentes,
interferem na qualidade da visão e na adaptação aos auxílios ópticos.
A adaptação
ao escuro está normal ou levemente alterada. Nas formas centro-periféricas
pode ser relatada uma lentidão na adaptação à obscuridade.
Orientações ópticas e não-ópticas:
A magnificação
ocorre, geralmente, com sucesso. A periferia retiniana normal, na maioria das
vezes, favorece este procedimento. A aproximação é um método simples,
particularmente útil para crianças na fase escolar quando, a simples aproximação
do quadro permite a leitura, com melhor utilização do campo visual.
A magnificação angular obtida através do auxílio óptico aumenta a independência e permite maior alcance aos materiais da vida diária. A ampliação é calculada através da regra de Kestenbaum, onde a ampliação de uma imagem é obtida pelo inverso da acuidade visual. A = 1/ AV, encontrando-se o valor em dioptrias para óculos e dioptrias/4 para o poder de lupas e telessistemas(TS) .Assim, para AV=20/200, poderemos prescrever óculos +10,00, lupas ou TS 2,5X, além da ametropia do paciente.Observa-se, geralmente, boa resposta aos óculos, às lupas ovais e aos TS .
Considera-se de bom prognóstico os casos que apresentam acuidade visual até 20/200(0,1). Utiliza-se neste grupo, quando necessário, auxílios ópticos de baixo poder dióptrico, em distância focal confortável, além de permitir prescrição binocular, o que reduz o efeito do escotoma e melhora a acuidade visual.
Para acuidade visual inferior a 20/200 até 20/400 (AV < 0,1 a 0,05), existe a necessiade do auxílio óptico. Trata-se de prescrição monocular, para distância focal pequena. Aqui, a motivação é importante e o treinamento se impõe.
Uma maior dificuldade é esperada quando da AV< 20/400 e escotoma central > 30° . Nestes casos, o circuito fechado de TV é bem indicado, pois permite magnificação variável, controle de brilho e de contraste, maior velocidade de leitura e maior distância de trabalho quando comparado aos outros auxílios. As técnicas de orientação e mobilidade devem ser consideradas.
A
prescrição de auxílios ópticos ainda em fase inicial da doença é um
aspecto importante a ser considerado. O paciente aprende a usar a magnificação
antes de haver uma redução mais severa da AV. A escolha do auxílio óptico
deve ser feita juntamente com o paciente. É importante que ele conheça o auxílio
que vai utilizar, seus propósitos e o momento de utilizá-los. A utilização
do TS pode não ocorrer numa primeira avaliação; o que não descarta uma
prescrição futura .Um acompanhamento deve ser feito para que as dificuldades
sejam discutidas e solucionadas.
O
controle da iluminação é fundamental na doença de Stargardt. A iluminação
artificial deverá ser feita utilizando-se lâmpada incandescente de 60 watts,
em focos com braços ajustáveis, colocado ao lado do ombro correspondente à
melhor visão, formando um ângulo de 45° com o eixo visual. A iluminação
natural pode ser utilizada, vindo de trás ou do lado correspondente ao olho de
melhor visão. Em ambiente externo, o uso do boné ou viseira reduzem o
ofuscamento e melhoram a resposta visual.
O
uso de lentes absortivas amarelas ou âmbar ajudam a controlar a transmissão da
luz , diminuindo o ofuscamento e intensificando o contraste. Nas atividades
escolares, a folha de acetato amarelo também desempenha a mesma finalidade.
O
tiposcópio ou guia de leitura é um auxílio simples e ajuda no controle da
iluminação reduzindo a reflexão da luz, além de serem úteis na orientação
da leitura e escrita.
O
treinamento da visão excêntrica é utilizado visando a máxima utilização da
visão residual. Inicia-se com o paciente identificando letras isoladas,
palavras simples e complexas e, a seguir, textos. O tempo de cada sessão varia
de 30 a 60 minutos e o número de sessões é individual e varia para cada indivíduo.
Nas
atividades diárias, o conhecimento da discromatopsia ajuda na orientação do
paciente.
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