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"Como
Eu Trato"
Dr. Kozo
Nakano
DEGENERAÇÃO MACULAR SENIL DO PONTO DE VISTA DE VISÃO SUBNORMAL
A degeneração macular relacionada a idade tem uma fase compensada assintomática drusiforme; uma descompensada disciforme e uma terceira fase a cicatricial
Não há tratamento preventivo nem curativo eficaz do ponto de vista clínico terapêutico. Existe o procedimento terapêutico de fotocoagulação das membranas neovasculares sub retinianas com a finalidade de impedir o envolvimento maior da fóvea na fase disciforme onde podera haver descolamento do epitélio pigmentar e hemorragias retinianas.
A visão está sempre comprometida tendo como queixa inicial muitas vezes por distorção das imagens seguidas de borramento da visão central. Nos casos incipientes e iniciais a acuidade fica em torno de 20/60 à 20/80 e na forma discifome e atrófica extensa a acuidade cai acentuadamente à 20/400 ou pior. Somente nos casos cicatriciais tenues ou bem controlados com fotocoagulação tem a acuidade visual em torno de 20/100 à 20/200.
Portanto do ponto de vista de visão subnormal melhoramos através de auxílios ópticos especiais a sua visão útil de longe e principalmente a de perto como a de leitura.
Primeiro avaliamos rigorosamente a sua acuidade visual de 1onge e de perto A importância desta tomada é devida ao fato de ser através da acuidade visual de longe que calculamos a gradação da lente de leitura. Citamos como exemplo: um paciente com D.M.S. já na fase cicatricial em A.O. com A V. de 20/200 ou 10/100 para longe tem necessariamente para perto a A.V de 4M à 40cm. Para esse paciente poder ler textos de revistas cujas letras tenham tamanho de IM ou J-6 deverá utilizar lente de 10 dioptrias. O cálculo é simples: sempre dividimos o denominador pelo numerador da acuidade visual de longe; 200 dividido por 20 resultará em 10 dioptrias. A assocação de graduação esférica com prismática se torna mais confortavel o uso pelo fato, do paciente não ter que convergir muito os olhos para ler o texto à pequena distância que é a distância foca1 da graduação esférica.
Os óculos esfero prismáticos mais utilizados são de +6DE = 8 D.P.7 +8 DE = 10 D.P., +10 = 12 D.P. todas de base nasa1 e montadas em meia armação
Os pacientes com D.M.S com grande baixa de A.V. em torno de 20/400, deverão utilizar para leitura óculos com lentes asféricas de 20 ( dioptrias ou microscópicos de alto valor no melhor olho.
As lupas de apoio também são úteis para determinados casos de pacientes que necessitam de ler textos com caracteres muito pequenos com uma ressalva, não podem ter mãos tremulas.
Mais recentemente são disponíveis no mercado modernos aparelhos eletrônicos e das C.F.T.V. dificéis de serem utilizados.
Para visão de longe os pacientes de baixa visão por D.M.S. se beneficiam com telesistemas de pequeno aumento 2x ou 3x binoculares.
Todos esses auxílios requerem uma fase de treinamento com profissionais capacitados como as tecnólogas em oftalmologia que orientam e ensinam a melhor maneira de aproveitar o máximo os recursos que os auxílios ópticos oferecem.
A todos os oftalmologistas é muito interessante que informe ao paciente de D.M.S., o prognóstico da enfermidade e frizar a evolução não sombria do processo, isto é, a de não levar à cegueira.
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